低危肥胖患者应首选膳食和运动疗法

　　减重的原理很简单，就是控制热量的摄入，增加热量的消耗。因此，最简单的办法，就是管住嘴，迈开腿，少吃多动，这适用于所有需要减肥的人群。要特别注意，想减肥一定要放慢进食速度。通常情况下，当胃肠道感觉到膨胀，就会把“饱了”的信号发送到大脑，大脑皮层就会分别向饥饿中枢和饱食中枢发出“吃饱了”的指令，从而停止进食，这个过程大约需要20分钟。如果吃得过快，等大脑发出“吃饱了”的指令时，你其实早已进食过量了。所以，进食速度一定不要过快，避免吃得过饱。

因肥胖而令致病危险性增高者可考虑药物辅助治疗

　　因肥胖而令致病危险性增高者，如果通过饮食控制和运动都不能达到效果，也可以考虑在医生的指导下用药物辅助治疗。减肥药主要有两大类：第一类是作用于中枢神经系统类药物，主要通过抑制食欲达到减重效果。这类药物如西布曲明，由于全身副作用明显，早已禁用；第二类是作用于胃肠道，通过抑制食物的吸收达到能量负平衡的目的，如奥利司他，这类药对肠道的副作用较为突出，排便或放屁时会有油脂流出，可能会在裤子上留下油渍。通过药物减肥，停药后易反弹。

单纯性肥胖BMI>32或糖尿病患者BMI>27可考虑手术

　　当通过控制饮食、增强运动和服用减肥药仍然不能控制体重，且合并代谢性疾病的肥胖症患者，可以考虑减重手术治疗。单纯性肥胖患者的BMI如果大于32，或者糖尿病患者的BMI大于27，一般就建议实施减重手术。

　　治疗肥胖与糖尿病合并肥胖的主要推荐术式有两个：一是腹腔镜下胃旁路术，一是腹腔镜下胃袖状切除术。胃旁路手术是通过减小胃容量而减少食物摄入，同时通过胃空肠吻合旁路旷置近端小肠，让食物不经过近端小肠吸收，这样将使肠道激素的分泌减少，两种机制结合使体重能够明显减轻，并且令血糖得以控制。当然，做完手术后，胃口肯定会小很多，但除了术后康复和积极预防并发症之外，科学的饮食和运动管理仍然很关键。

　　根据美国、欧洲15年的随访数据显示，经减重手术后，超重体重可平均下降80%，且有超过50%的糖尿病患者术后血糖回归正常、避免长期口服降糖药。此外，绝大多数糖尿病相关代谢综合征，如高脂血症、高尿酸血症等，亦因减重手术得到逆转、回归正常。

　　当然，任何手术都有风险。减重与糖尿病手术风险的增加，往往与患者自身存在的一些因素相关，包括年老、高BMI、男性、高血压、睡眠呼吸暂停、存在肺栓塞风险、行动不便等。减重与糖尿病手术的并发症，包括常见消化道并发症、肺栓塞、深静脉血栓、内疝、呼吸系统并发症、胆囊炎和胆石形成等，总的并发症发生率为0.4%左右。但是，现代外科技术已经能够将并发症降到最低，因此，这种风险是可控的。

　　在肥胖人群中，未实施手术者相比实施减重手术者死亡风险增加10倍，而由糖尿病造成的死亡率是减重与糖尿病手术死亡率的5倍以上。