清醒舒适下气管插管，和“困难气道”说拜拜
麻醉是一场“睡着”与“苏醒”的医疗艺术，
气管插管可以说是麻醉医生的看家本领
但是困难气道在临床麻醉工作中
一直是个棘手的问题
稍有不慎可能导致插管失败
甚至危及患者生命安全
随着插管工具可视化的不断发展，这一难题已得到显著的缓解。对于“张口度小”“颈椎强直”“强直性脊柱炎不能平躺”等存在困难气道的患者而言，清醒气管插管（ATI）技术就是一个非常合适且安全的选择，也成为确保安全麻醉的重要手段之一，它允许患者在清醒状态下，保留自主呼吸，安全舒适地完成气管内插管。
美国麻醉医师协会（ASA）在其最新版本中，对“困难气道”的定义进行了更新，具体阐述为：在麻醉医学实践过程中，经过专业培训的医师在气道管理过程中遭遇的预期内或突发的挑战和失败，这些挑战包括但不限于以下六种或其中多种情况：面罩通气不畅、喉镜视野不佳导致的显露困难、声门上气道通气受阻、气管插管过程遇到的困难或失败、拔管时的困难或失败，以及有创气道建立过程中遇到的困难或失败。
惠州六院麻醉手术中心十分重视术前明确或疑似存在困难气道患者的管理，科主任蔡剑波多次组织科室人员参加困难气道管理培训，并根据科室实际需求，引进先进的气道管理工具，以切实提升麻醉医生的临床技能水平，确保困难气道手术患者的麻醉安全得到有效保障。近一年来，惠州六院麻醉科已成功为近20例困难气道患者实施了清醒气管插管操作。
1.术前准备：在进行清醒状态下的插管麻醉前，医生会对患者进行全面的评估，包括气道评估、心肺功能评估等。患者需要在术前禁食6～8小时，以减少胃内容物反流误吸的风险。同时，医生会在术前与患者进行耐心的沟通，重点解释手术过程、麻醉方式以及患者需要配合的事项，以确保手术顺利进行。
2. 镇静药物：医生会对患者使用适当的镇静药物，以减轻患者的焦虑和不适，常用的药物包括右美托咪定、咪达唑仑等。
3. 局部麻醉：医生会对患者进行局部麻醉，以减轻插管时的不适和疼痛。常用的局部麻醉药物包括利多卡因、丁卡因等。充分的局部表面麻醉可以降低气道敏感性，增强患者的耐受程度，使患者在可以耐受纤维支气管镜和气管导管刺激的前提下，保留自主呼吸和配合操作过程。
4. 插入气管导管：医生会将气管导管插入患者口腔或鼻腔，通过喉镜或纤维支气管镜引导，将气管导管插入气管内。在插入过程中，医生会让患者进行深呼吸，以帮助导管顺利插入。
5．确认导管位置：医生会通过听诊器听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏等方式确认导管位置是否正确。
6．固定导管：医生会将导管固定在患者面部，以确保管在手术过程中不会移位或脱落。
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▼多个张口受限的患者
▼患者进行充分表面麻醉
▼进行清醒气管插管操作
（患者安全平稳完成清醒气管插管，所有图源均来自惠州市第六人民医院）
1.评估在全身麻醉诱导期间有误吸胃内容物危险者；
2.气道不全梗阻；患者的咽、喉、颈或纵隔存在病理情况的患者；
3.口腔或咽腔存在炎症水肿时；
4.下颌骨或面颊部外伤、缺损、炎症、瘢痕、肿瘤等；
5.启口障碍、颞颌关节强直、上门齿突出、门齿松动残缺、头颈部烧伤或手术瘢痕挛缩等；
6.上呼吸道先天性畸形，如小下颌或退缩畸形、喉结过高前突等；
7.颈项粗短、颈后仰困难、颈部强直者如颈椎骨折、颈椎畸形、颈椎病理性融合、颈背部脂肪过厚以及极度肥胖等；
8.老年、虚弱、休克、垂危等不能接受深麻醉的患者。
1.小儿、新生儿；
2.清醒紧张或神志不清、估计无能力合作的患者；
3.局麻药过敏的患者；
4.频发支气管哮喘的患者。
惠州六院麻醉手术中心共有医务人员73人，其中麻醉医生27人、麻醉护士9人（专科护士1人）、手术室护士37人（专科护士5人）。麻醉医生有正高2人、副高3人、主治医师8人、住院医师14人。在现任麻醉手术中心蔡剑波主任带领下，近年来科室临床麻醉技术水平得到显著提升，年均完成手术室内外麻醉25000例，有力保障了淡澳地区150万常住人口手术麻醉医疗质量安全。
通讯员 | 麻醉手术中心 苏东文
编 辑 | 郭金璇
审 核 | 蔡剑波
初 审 | 郭金璇
复 审 | 沈伟锋
终 审 | 梁洪浪