近日，惠州市第六人民医院感染性疾病科收治了一位48岁女性患者，患者因“发热，视物模糊2月，智力下降、走路不稳1月余”入院，患者曾在广州三甲医院诊断为克-雅病疑似，也就是老百姓俗称的“疯牛病”，查患者颅脑MR+增强+DWI+SWI：双侧尾状核、豆状核及双侧大脑半球皮层DWI上信号。因是市六院建院以来收治的第一例“疯牛病”疑似疾病患者，入院后紧急报告医院感染管理办公室，咨询感染防控措施。感染管理办公室也非常重视，并马上派人给予指导……

“疯牛病”又称为克-雅病，是其中的一种类型，通常散发，可传播海绵状脑病，是一类侵袭人类及多种动物中枢神经系统的退行性脑病，潜伏期长，100％病死率，其传病因子是一种不含组酸，具有自我复制能力的感染性蛋白质粒-朊病毒,此类病又称为朊病毒病或朊病毒相关疾病。这种病也是十分罕见（有数据显示，其发病率为1-2人/百万）。欧洲曾经流行的疯牛病，就是由于牛感染了这种称之为朊病毒的病原体所致，动物也可传播海绵状脑病，疯牛病感染因子能通过消化道进入人体，食用疯牛病肉是传播给人的重要途径。英国及欧洲其他国家曾将几十万头病牛处理焚烧。因此临床十分重视它的医院感染预防。

朊病毒病感染有三种可能途径：

1.遗传突变，使朊病毒蛋白失去细胞型而易于折叠成致病型；

2.医源性感染，如角膜转移手术中的捐献者为朊病毒的感染者，注射用的人生长激素和促性腺激素是提取于朊病毒病患者的腺垂体；

3.饮食感染，如食用朊病毒病感染的脑组织等。

由此可见朊病毒病病人的感染因子主要集中于中枢神经系统。血液、尿液和粪便几乎没有传染性，传播能力较低，与病人的日常接触不会传染。有国外研究证实，散发型和遗传型克-雅病占该类疾病的99%以上，医源性传播的概率非常低。目前我国开展朊病毒病监测以来，还未发现医源性传播造成的克-雅病病例。尽管如此，由于此病病死率为100%，一旦发生医源性传播，后果将不堪设想！因此医院感染防控意识千万不能松懈，应该按照规范要求做好防控工作。

由于其特征性实验室检测有以下几种：

1.脑脊液 14-3-3 蛋白检测为阳性；

2.脑组织病理学检测显示具有典型/标准的神经病理学改变，即出现海绵状变性；

3.脑组织免疫组织化学检测存在蛋白酶抗性朊病毒蛋白的沉积；

4.脑组织 Western 印迹法检测存在蛋白酶抗性朊病毒蛋白；

5.实时震动诱导蛋白扩增（real-time quaking-induced conversion，RT-QuIC），RT-QuIC是一种通过蛋白扩增来检测样本中极微量蛋白的临床检验方法。脑脊液、皮肤PrPSc-RT-QuIC阳性对克-雅病的诊断和鉴别诊断具有十分重要的意义，在国外的克-雅病诊断标准中，其诊断证据级别仅次于病理。

所以朊病毒病不同于一般传染病，普通接触不会传染，重点是做好患者所用可复用医疗器械的灭菌，尤其是对于患者使用过的与脑外手术器械及腰穿的穿刺针，角膜、硬脑膜移植等的消毒是至关重要。因此，此类患者建议使用一次性手术器械。

朊病毒，也有称为朊毒体、朊粒，具有感染性，对消毒因子是高度耐受的，对一般的物理消毒方法（如煮沸、紫外线照射、电离辐射等）和化学方法（如核酸酶、羟胺、锌离子作用）是无效的，只有采用特殊灭菌方法，1mol∕L氢氧化钠溶液才可将其灭活。

朊病毒虽然十分罕见，但只要掌握科学的防控知识，沉着应对是不可怕的。

根据《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）规定，朊病毒消毒方法为：

1. 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，如：一次换药碗、床套、隔离衣等；使用过的一次性器械、器具和物品，写上感染源的名称，使用后应按特殊感染废物处理，进行双层密闭封装焚烧处理。

2.须复用的器械、器具和物品，科室预处理后，由消毒供应中心集中消毒灭菌处理。

3．工作人员遵循标准预防的原则，做好职业安全防护。