医保病人住院结算说明_惠州市第六人民医院（惠阳区人民医院）

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医保病人住院结算说明

发布时间：2014-7-21 点击：7888次

一、办理程序：
1、办理入院时向收费员说明参保及医保类别，领取《惠阳区城镇职工（居民）基本医疗入院通知
书》；
2、交主管医生填好后，将该表及身份证复印件（或户口复印件）交回住院处；
3、住院处医保窗口工作人员对交回的《惠阳区城镇职工（居民）基本医疗入院通知书》及身份证明进
行审核，确定是否正常参保和符合报销要求；
4、医保窗口工作人员通过审核后，为病人办理医保住院手续；医保病人按规定预交一定比例的住院按
金；不能通过审核的，工作人员应向参保人说明原因；
5、出院结算时，凭所有住院按金单及身份证原件（或户口本原件）到住院处出院窗口办理出院结算手
续，工作人员会直接进行医保报销，只收取医保病人的个人自付费用。
二、在我院住院的医保起付费标准、报销比例、报销限额及补充医疗：
起付费： 300元；
在职职工90%，限额12万/年，补充医疗90%；
退休职工95%，限额12万/年，补充医疗90%；
居民A档55%，限额6万/年，无补充医疗；
居民B档60%，限额7万/年，无补充医疗；
居民C档75%，限额8万/年，无补充医疗。
三、以下情形住院医保不予报销：
1、因违法违纪造成的伤病，如打架斗殴、吸毒、自杀、酗酒、违反计划生育政策等造成的医药费用。
2、可预见及非风险类的住院项目，如健康体检、安装假肢及义眼、美容、整形、矫治等。
3、能依法追究当事人责任的各种侵权行为导致住院发生医药费用，如交通事故、医疗事故等。
4、非治疗项目，如救护车费、伙食费、陪人费、空调费等。
5、计划免疫保偿范围内发生传染病的医药费用。
6、计划生育手术及其并发症费用。
7、在港、澳、台地区和中国境外发生的医药费用。
四、《广东省城镇职工医疗保险诊疗项目暂行办法》规定的不予报销、部分报销的项目：
▲[医保不予支付费用的诊疗项目范围]
（一）非疾病治疗项目类
1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术。包括治疗色素斑、单眼皮改双眼皮、脱痣、激光美容扁平疣、除皱、美容按摩、美容洁牙、美容镶牙、牙例不整矫治、色斑牙治疗，治疗口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛症等的费用。
2、各种减肥、增胖、增高项目；
3、各种健康检查；
4、各种预防、保健性的诊疗项目。包括各种体验、预防服药、预防注射、疾病普查普治、社会调查、
疾病跟踪随访的各种费用；
5、各种医疗咨询、医疗鉴定。包括健康咨询、婚育、性咨询费，精神病人司法鉴定费、劳动鉴定费、
工伤病人工伤鉴定费、验伤及其他医疗鉴定费。
（二）诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的
检查、治疗项目：
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。包括各种牵引带、药枕、药垫药泵热敷袋等；
4、物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（三）治疗项目类
1、各类器官或组织移植的器官源或组织源；
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
3、近视眼矫形术；
4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。包括气功费、保健按摩费、自
动按摩床治疗费、体操费、药物蒸气治疗费、药浴费、人体信息诊断仪检查费等。
（四）其他项目类
1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。包括男性不育、女性不孕、性功能低下的检查治疗
费；
2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
▲[医保不予支付的生活服务项目和服务设施费用]
1、挂号费、检查治疗加急费、病历工本费、就（转）诊交通费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药
费、膳食费、空调费、电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费、水电费、营养费、卫生
纸费、证书费、陪人床位费、院外会诊费、会诊交通费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护
士费、损坏公物赔偿费、文娱活动费。
2、病人住院用的脸盆、口盅、药杯、卫生袋等生活用品费。
▲ [医保支付６0%费用的特殊诊疗项目范围]
（一）特殊检查项目类
1、视N乳头立体照像　　　　　　2、眼视盘+N纤维层照
３、无他性希氏束心电图　　　　４、窦房结功能测定
５、序结功能测定　　　　　　　６、觉诱发电位
７、觉诱发电位　　　　　　　　８、感诱发电位
9、运动诱发哮喘试验　　　　　　10、经食道超声心电图　　　　
11、彩色多普勒超声检查　　　　 12、伽玛显像
13、单光子发射电子计算扫描仪（SPECT）
14、CT、核磁共振成像（MRI）　　15、医疗直线加速器
16、其他除明确规定不列入医保基金支付范围、单次费用在费用在500元（含500元）以上的检查项目。
（二）特殊治疗项目类
1、人工关节、人工喉、人工晶体、血管支架等植入性器材料。
2、安装心脏起搏器　　　3、微波透热照射治疗　　4、伽玛刀治疗
5、光刀治疗　　　　　 6、心脏激光打孔　　　　７、快中子治疗项目
8、其他除明确不列入医保基金范围、每件材料或单日次治疗的费用在3000元以上（含3000元）的项目。

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