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4.20“全民关注痛风日”| 学生哥16岁痛风发作,双手疼痛无法握笔!市六院风湿免疫科专家为您解答高尿酸与痛风的那些事!

2021-4-20

在4月初一天的专科门诊,惠州市第六人民医院风湿免疫科谭立夫主任医师接诊了一位大一学生小王(化名),这位刚满二十岁的学生哥,竟然双手都有痛风石,现在手痛的已经无法握笔了。这位学生身高170cm,体重却有100公斤,属于严重肥胖人群,他第一次痛风发作时年仅16岁,当时查血尿酸已经有700µmol/L,此后经常发作,究竟每年会发作多少次,他说已经记不清,而且去年开始就已经出现痛风石,今年初在医院进行双源CT检查发现其双膝及足部有尿酸盐结晶。

小王表示,在出现痛风石后,他已经开始严格饮食控制,但效果并不理想,哪怕服用非布司他治疗,血尿酸也仅仅降了150µmol/L,而且现在还伴有高血压,就诊时测血压150/105mmHg。16岁就发生痛风,19岁出现痛风石,小王非常好奇,为什么痛风这种印象中的“老人病”会发生在自己身上。小王的想法其实也是很多人的想法,随着人们生活水平的提高,饮食结构的改变,近年来痛风的发病年龄日趋年轻化,即使是20岁前发病者,也并非罕见。小王这样年纪轻轻也得痛风的孩子并非个例,目前国内文献报道的原发性痛风患者中,最小的年龄仅有13岁。诚然现在痛风患者越来越年轻了,那痛风是怎么造成的?为什么现在这么多的年轻人得痛风?

别着急,小编为您整理了以下10个关于“高尿酸血症”的知识点,并由市六院风湿免疫科专家为大家一一解答~


Q1什么是高尿酸血症?什么是痛风?

痛风是由高尿酸血症引起的,但高尿酸血症与痛风是两个不同的疾病。

高尿酸血症:在正常饮食条件下,非同日两次血尿酸水平大于420μmol/L就称为高尿酸血症。过去认为女性的标准是超过360μmol/L,现在认为,男女的标准都是420μmol/L。

痛风:长期高尿酸,尿酸沉积在关节,刺激关节形成无菌性关节炎,表现为红、肿、热、痛等就是痛风。一般来说,痛风首次发作大多是第一跖趾关节,也就是大脚趾关节,随着病情的加重,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也会受累。

《2017年中国痛风现状报告白皮书》显示,我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿,其中痛风患者超过8000万,而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。预计2020年,痛风人数将达到1亿。现今痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病,是不可忽视的健康警示。



Q2高尿酸血症一定发生痛风吗?

高尿酸血症是痛风发生的根本原因,血尿酸越高,痛风发作越频繁。

研究发现:当血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%,血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%;而血尿酸<420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁,血尿酸≥520μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。

血尿酸水平越高,痛风越低龄化。但高尿酸血症未必都发生痛风。有人长期高尿酸,并没有痛风发作,而有人痛风发作时,尿酸并不太高。一般来说,痛风发作是有诱因的,比如高尿酸遇上酗酒、暴饮暴食、着凉、关节损伤等,就容易发作痛风。尿酸突然降低,比如大量使用降尿酸药,也可能诱发痛风发作。


Q3哪些情况容易诱发痛风?

根据国家风湿病数据中心数据分析,男女痛风诱因有很大差异。男性患者主要是饮酒(25.5%),其次为高嘌呤饮食(22.9%)和剧烈运动(6.2%);女性患者主要为高嘌呤饮食(17.0%),其次为突然受冷(11.2%)和剧烈运动(9.6%)。


Q4高尿酸血症只引起痛风吗?

高尿酸血症不仅仅引起痛风性关节炎,还引起其他危害,比如慢性肾脏病,高尿酸血症还是高血压、糖尿病的独立危险因素,还有可能引起心血管疾病。


Q5为什么现在这么多年轻人得痛风?

其实,痛风的好发年龄是中年,只是青年人有增多趋势。根据国家风湿病数据中心网络数据,截至到2016年2月,基于全国27个省市自治区100家医院的6814例痛风患者有效病例分析发现:我国痛风患者的平均年龄为48.28岁,其中男性47.95岁,女性53.14岁,但有逐步年轻化趋势。痛风重男轻女,痛风患者男女比例为15:1。由于雌激素的保护作用,女性不容易在关节形成结晶尿酸,所以绝经前女性罕见发生痛风。但女性绝经后,痛风的发病率明显增加。年轻人发生痛风,除了遗传因素外,还可以肯定的是和饮食习惯及生活方式有密切联系。现在生活水平提高了,饮食结构与生活方式都和以前大有不同:

高嘌呤饮食:许多年轻人的饮食,海鲜、肉食比例越来越高,而新鲜蔬菜比例逐渐下降。

饮酒:生活压力大,社会交往的需要,饮酒越来越普遍。

肥胖:我国青少年肥胖比例越来越高。

饮料:许多青少年,水的摄入以饮料为主,这是一个非常不健康的饮食习惯。对痛风、糖尿病而言,饮料的危害甚至超过酒精。

熬夜:熬夜导致代谢紊乱,长期熬夜血尿酸也会升高。

不健康的锻炼方式:规律锻炼可以降尿酸,但许多年轻人,要么不锻炼,要么偶尔一次大量运动(尤其是无氧运动),既损伤关节,又引起肌肉损伤、组织分解导致血尿酸升高,升高的尿酸容易沉积在损伤的关节导致痛风。


喝水少:口渴了才想起喝水,每天饮水量常常不足2000ml,导致尿酸排泄减少。


Q6痛风是吃出来的吗?

痛风发作与吃的关系非常大。前面已经提到,无论男女,痛风的诱因大多与“吃”有关,如饮酒、高嘌呤饮食等,但高尿酸血症却不尽然。高尿酸与饮食也有关系,但关系不是人们想象的那么大。高尿酸血症的原因,要么是尿酸产生过多,要么是尿酸排泄障碍。目前的主流观点认为,二者各占50%。体内尿酸的产生,80%来自于自身细胞的嘌呤代谢,20%来自于食物。也就是说,一个人不吃不喝,也会产生大量尿酸,食物对尿酸的产生只是部分原因。不能否认,某一次饮酒或者高嘌呤饮食后,血尿酸会突然升高,可能诱发痛风。但长期的高尿酸,大多数患者还有饮食之外的原因。流行病学调查发现,痛风常常具有家族聚集特征。

另有研究发现,痛风患者的近亲中,有10% ~25%有高尿酸血症;如果父母一方患了痛风,子女40%~50%会患痛风;若父母双方均患痛风,则子女患痛风率高达75%。还有研究报告,80%的12~19岁患者和50%的25岁患者有痛风家族史。目前认为,痛风是一种遗传相关性疾病,但具体的遗传方式还很不明确,也缺乏可靠、敏感的遗传标志。

一般来说,有家族史的痛风患者,发病年龄更早,病情更重,更容易发生痛风石和痛风性肾病,而且对治疗药物不敏感。也就是说,有遗传倾向的人群,即使像普通人一样的生活,甚至饮食习惯比普通人还要严格,也容易发生痛风。所以,高尿酸血症不完全是吃出来的。


Q7改善生活方式可以减少痛风发作吗?

答案是肯定的。痛风的发生,有遗传因素,也有不健康的生活习惯。遗传或者身体素质我们改变不了,我们能改变的只是生活习惯,所以改善生活方式仍是痛风患者避免或者减少痛风的有效措施。

《2016中国痛风诊疗指南》推荐痛风患者应遵循下述原则:

➤限酒;

➤减少高嘌呤食物的摄入;

➤防止剧烈运动或突然受凉;

➤减少富含果糖饮料的摄入;

➤大量饮水(每日2000ml以上);

➤控制体重;

➤增加新鲜蔬菜的摄入;

➤规律饮食和作息;

➤规律运动;

➤禁烟。


Q怎样才能有效控制痛风?

服用降尿酸药。一些因生活方式导致的痛风,通过改善生活方式后,比如控制饮食、减重、戒酒、规律运动、多喝水等,痛风发作能够大大减少,甚至不再发作。但也有许多患者,高尿酸血症与痛风的发生不完全是因为饮食的问题。将尿酸控制达标,是避免或者减少痛风发作的根本措施。一次痛风发作,将尿酸控制在360µmol/L以下,频繁痛风发作(每年发作超过2次),应将尿酸进一步控制在300µmol/L以下。实际上,许多研究已经发现,高尿酸血症患者,即使特别严格的饮食控制,血尿酸也只能平均降低90µmol/L。所以说,服用降尿酸药是减少痛风发作最有效手段。


Q痛风发作时怎么办?

当然是止痛了。痛风的疼痛难以忍受,所以痛风发作时,首要目的就是止痛。


Q痛风发作时要不要使用降尿酸药?

根据具体情况。前面已经提到,血尿酸下降过快也会诱发痛风。一些人原本没有痛风,却在服用降尿酸药后诱发痛风发作。现在主流的观点认为,如果痛风发作时一直规律服用着降尿酸药,那就继续服用;如果发作时没有服用降尿酸药,那就最好不要服用降尿酸药,而用止痛药,等痛风缓解2周后才开始服用降尿酸药,而且最好要小剂量开始服用。


市六院风湿免疫科专家简介


     谭立夫

主任医师,惠州市医学会风湿病学分会常务委员、神经病学分会委员

毕业于中山医科大学临床医学专业。从事内科临床工作20年。先后在广州中山医科大学附属第一医院风湿科和广州三九脑科医院神经内科进修。

擅长:风湿关节痛、痛风、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等风湿病以及脑血管病、周围神经病、睡眠障碍、头晕、头痛等神经系统疾病的诊治。

坐诊时间:周二及周四全天、周六上午

坐诊地点:一门诊四楼风湿免疫科门诊。



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